Jaké prostředky tišící bolest mám na výběr?
Během porodu si budete moci vybrat z několika možností, které Vám mohou ulevit od bolesti - digitální uvolňovač bolesti (TENS), entonox, dolsin, meptazinol, epidurální či spinální anestézie. Nedá se nicméně předem říci, co konkrétně Vám pomůže, protože každá žena prožívá porod trochu jinak. Je tedy důležité, abyste měla dostatek informací o všech možnostech a mohla si pak zvolit vhodný bolest tišící prostředek, který pomůže právě Vám. Pokud už máte v této otázce jasno, je to skvělé. Pokud ne, doporučujeme Vám promluvit si o tom s Vaším gynekologem.
Ludmila, porodní asistentka a máma Možnosti úlevy od bolesti
Je vhodné, abyste si předem zjistila, jaké prostředky k tišení bolesti budete moci ve Vámi zvoleném zdravotnickém zařízení využít. Ne všechny metody a prostředky uváděné níže, jsou ve všech porodnicích běžně dostupné. Nejlepší bude, když si o celé záležitosti předem promluvíte se svým lékařem. Ten Vám s výběrem vhodné metody rád pomůže. Některé prostředky proti bolesti mohou mít nežádoucí vedlejší účinky, nebo se musí užívat společně s dalšími medikamenty.
Intenzitu elektrických impulzů si můžete sama nastavit podle aktuálního pocitu bolesti. Bude trvat necelou hodinu, než pocítíte první účinky digitálního uvolňovače bolesti, takže pokud se pro tuto metodu rozhodnete, je vhodné začít TENS používat hned na počátku porodu. Bohužel tento přístroj není ve většině porodnic běžně dostupný, je však možné si ho předem zakoupit či vypůjčit. Přístroj nebudete moci používat při porodu do vany, při sprchování či při natáčení kardiotokografického záznamu. Mějte na paměti, že když přestanete digitální uvolňovač bolesti používat, jeho účinek okamžitě pomine. Lze jej ovšem snadno kombinovat s ostatními prostředky, které tiší bolest.
Epidurál může při porodu fungovat přímo zázračně, takže se rozhodně nenechte odradit jeho vedlejšími účinky. Skutečností je, že naprostá většina žen je po jeho aplikaci bez jakýchkoli problémů, takže je velmi pravděpodobné, že ani u Vás se nevyskytnou žádné komplikace. Pokud o epidurálu uvažujete, informujte se předem, zda Vámi vybraná porodnice tuto možnost nabízí.
Po ukončení aplikace epidurální analgezie je mírné riziko vzniku přechodné bolesti hlavy. Epidurál také může způsobit přechodný pokles krevního tlaku, proto Vám ho bude anesteziolog pravidelně kontrolovat.
Můžete mít také pocit mravenčení, třesavky nebo svědění, vše je ale přechodné.
Všechno to zní skvěle, nemyslíte? Jediný háček je v tom, že tato metoda není ještě zcela běžně rozšířená, takže bude nejlepší, když budete informovat ve Vámi zvolené porodnici dříve, než si sestavíte Váš porodní plán.
Ludmila, porodní asistentka a máma Možnosti úlevy od bolesti
- Entonox
- Digitální uvolňovač bolesti (TENS)
- Dolsin
- Meptazinol
- Epidurální analgezie
- Kombinovaná spinální a epidurální anestézie (CSE)
- Spinální anestézie
Pro co se mám rozhodnout?
Nikdo Vám nedokáže předem říct, jak se budete při porodu cítit. Některé ženy se s bolestí vyrovnají lépe, jiné hůře a mohou potřebovat pomoc, aby všechno zvládly. Když však budete předem vědět, jaké možnosti máte k dispozici, budete se i při kontrakcích určitě rozhodovat snáze!Je vhodné, abyste si předem zjistila, jaké prostředky k tišení bolesti budete moci ve Vámi zvoleném zdravotnickém zařízení využít. Ne všechny metody a prostředky uváděné níže, jsou ve všech porodnicích běžně dostupné. Nejlepší bude, když si o celé záležitosti předem promluvíte se svým lékařem. Ten Vám s výběrem vhodné metody rád pomůže. Některé prostředky proti bolesti mohou mít nežádoucí vedlejší účinky, nebo se musí užívat společně s dalšími medikamenty.
Entonox
Entonox je směs kyslíku a oxidu dusného, která se vdechuje z obličejové masky. Tato směs plynů se používá ke snížení bolesti během kontrakcí. Lze ho používat i při porodech do vody. Jeho dávkování máte pod kontrolou jen Vy sama, dá se užít v jakékoli fázi porodu a lze jej snadno kombinovat s jinými bolest tišícími prostředky. Entonox nezůstává ve Vašem těle dlouho a Vašemu děťátku neškodí. Nezapomeňte, že plyn musíte začít vdechovat ve stejnou chvíli, kdy ucítíte počátek kontrakce. Pokud s tím budete otálet až do chvíle, kdy je bolest maximální, pak bude účinek nejvyšší v období mezi kontrakcemi, což Vám nijak zvlášť neuleví. Po entonoxu můžete pociťovat sucho v puse, nebo se Vám může udělat nevolno, takže je dobré mít po ruce sklenici vody. V České republice se entonox během porodu používá zřídka.Digitální uvolňovač bolesti (TENS)
Elektrody digitálního uvolňovače bolesti se připevňují na kůži do bederní oblasti. Tento přístroj vysílá drobné elektrické impulzy, jimiž se blokuje cesta signálů bolesti po nervových vláknech do mozku. TENS je obzvláště užitečný v raných fázích porodu, kdy pomáhá Vašemu tělu vytvořit si endorfiny, což jsou vlastní chemické látky, díky nimž se budete cítit dobře. Během používání tohoto přístroje se můžete volně pohybovat a jeho užití nemá na Vaše děťátko žádný vliv.Intenzitu elektrických impulzů si můžete sama nastavit podle aktuálního pocitu bolesti. Bude trvat necelou hodinu, než pocítíte první účinky digitálního uvolňovače bolesti, takže pokud se pro tuto metodu rozhodnete, je vhodné začít TENS používat hned na počátku porodu. Bohužel tento přístroj není ve většině porodnic běžně dostupný, je však možné si ho předem zakoupit či vypůjčit. Přístroj nebudete moci používat při porodu do vany, při sprchování či při natáčení kardiotokografického záznamu. Mějte na paměti, že když přestanete digitální uvolňovač bolesti používat, jeho účinek okamžitě pomine. Lze jej ovšem snadno kombinovat s ostatními prostředky, které tiší bolest.
Dolsin (Pethidin)
Tento lék proti bolesti je syntetickou náhražkou morfinu a poskytuje účinnou úlevu od bolesti, především pokud porod postupuje pomalu. Podává se většinou nitrosvalovou injekcí nebo nitrožilní kanylou. Jeho účinek nastupuje přibližně za 20 minut a trvá 1-2 hodiny. Při podání nitrožilní kanylou lze jeho dávkování snadno regulovat. Dolsin se většinou podává v kombinaci s dalšími léky, které zmírňují jeho vedlejší účinky, zejména pocit nevolnosti. Podává se většinou pouze v první době porodní. Dolsin může způsobit útlum dýchání, spavost a zpomalené reakce Vašeho děťátka po porodu, což se projeví především neochotou k sání. Pokud je to nezbytné, pak může novorozenec dostat injekci s látkou, která účinky dolsinu neutralizuje.Meptazinol
Tento lék se podává, pokud je potřeba zvládnout neobyčejně silné bolesti při kontrakcích. Většinou začíná působit do 15 minut a lze jej podat kdykoliv během první doby porodní. Meptazinol má stejné výhody jako dolsin, ale neovlivňuje tolik schopnost dýchání Vašeho děťátka. Meptazinol není běžně dostupný ve všech porodnicích.Epidurální analgezie
Většina žen, které využily možnosti epidurální analgezie, Vám potvrdí, že funguje výborně a porod pak bolí jen minimálně. Při jeho použití se nebudete cítit ospalá, takže budete porod plně vnímat. Epidurální analgezií se rozumí aplikace lokálního (místního) anestetika pomocí hadičky zavedené do epidurálního prostoru v páteřním kanálu v bederní oblasti. Zavedení katetru a řízené podávání anestetika do něj je v kompetenci anesteziologa.Epidurál může při porodu fungovat přímo zázračně, takže se rozhodně nenechte odradit jeho vedlejšími účinky. Skutečností je, že naprostá většina žen je po jeho aplikaci bez jakýchkoli problémů, takže je velmi pravděpodobné, že ani u Vás se nevyskytnou žádné komplikace. Pokud o epidurálu uvažujete, informujte se předem, zda Vámi vybraná porodnice tuto možnost nabízí.
Kdy se může epidurální analgezie použít?
U většiny prvorodiček se epidurál zavádí v okamžiku, kdy mají děložní hrdlo rozšířené na cca 5 centimetrů a pociťují silné kontrakce. Pokud rodíte již podruhé, pak se epidurál zavádí dříve. V případě, že je děložní hrdlo již více rozšířené, pak bude pravděpodobně na jeho použití již pozdě a lékař Vám navrhne jiný způsob úlevy od bolesti. Podání epidurální analgezie se doporučuje u dlouhotrvajícího porodu, v případě, kdy hrozí vyčerpání rodičky, u těhotné se známým předchozím celkovým onemocněním, u spontánního porodu koncem pánevním, u vaginálního porodu dvojčat, u těhotné s preeklampsií, u předčasného nebo indukovaného porodu. Je nutné, aby byl během porodu trvale dostupný anesteziolog. Podání epidurální analgezie nijak neovlivňuje miminko, neomezuje volný pohyb rodičky v průběhu porodu ani volbu porodní polohy. Jedinou výjimkou je porod do vody, kdy je riziko zanesení infekce podél katetru.Jaké jsou vedlejší účinky epidurálu?
Při použití epidurálu může porod trvat o trochu déle, obzvláště v jeho poslední fázi, protože nemusíte tak bolestivě vnímat děložní kontrakce a nebude Vás to tolik nutit tlačit jako při porodu bez analgezie. Je důležité řídit se proto pokyny porodní asistentky nebo porodníka. Někdy se ve 3. době porodní dávka analgetika úmyslně snižuje k docílení lepší spolupráce rodičky ke konci porodu.Po ukončení aplikace epidurální analgezie je mírné riziko vzniku přechodné bolesti hlavy. Epidurál také může způsobit přechodný pokles krevního tlaku, proto Vám ho bude anesteziolog pravidelně kontrolovat.
Můžete mít také pocit mravenčení, třesavky nebo svědění, vše je ale přechodné.
Kombinovaná spinální a epidurální anestézie (CSE) = mobilní epidurální analgezie
Jde o poměrně nový, účinný způsob, jak si během porodu poradit s bolestí. Na rozdíl od klasického epidurálu budete mít při použití této metody po celou dobu porodu zcela zachovanou citlivost dolních končetin i oblasti hráze, což Vám pomůže v tlačení a sníží riziko potřeby asistovaného porodu. Mobilní epidurální analgezie se aplikuje stejně jako klasický epidurál během první doby porodní. V zásadě jde o kombinaci anestetik a dalších léků proti bolesti. Na rozdíl od klasického epidurálu nemá tato metoda žádné okamžité vedlejší účinky, maximálně můžete pociťovat lehké svědění.Všechno to zní skvěle, nemyslíte? Jediný háček je v tom, že tato metoda není ještě zcela běžně rozšířená, takže bude nejlepší, když budete informovat ve Vámi zvolené porodnici dříve, než si sestavíte Váš porodní plán.